開始臨終關懷 通常情況下，家屬會在壓力巨大、情緒激動的時候提出這些問題。他們需要了解患者的醫療需求、日常照顧、以及下一步的治療方案。如果入院後出現任何疑慮，人們最先提出的問題之一往往很簡單： 可以更換安寧療護服務機構嗎？
在許多情況下，答案是肯定的。臨終關懷患者可以轉到新的指定臨終關懷機構，如果他們認為臨終關懷不適合自己，也可以終止臨終關懷，尋求積極的治療並返回醫院。 聯邦醫療保險臨終關懷福利 如果他們之後仍然符合資格，這些選擇可能會影響福利期限、所需文件、保險生效日期以及新的醫療團隊介入的速度。
如果您正在了解您的選擇，本指南將帶您了解臨終關懷轉院指南、撤銷和重新選擇，以便您可以更清晰、更自信地做出明智的決定。
為什麼家庭會考慮更換安寧療護服務機構
大多數家庭在開始接受安寧療護時，並沒有預料到會更換機構。然而，入院後仍可能出現一些問題。家庭考慮轉診至其他臨終關懷機構的一些最常見原因包括：
- 溝通計劃感覺不清晰或前後矛盾。
- 反應時間比預期慢
- 藥物管理方面存在一些混亂。
- 家屬認為症狀管理有不足。
- 患者從家中搬到原臨終關懷服務區域以外的老年公寓、養老院、輔助生活設施或專業護理機構。
- 家屬希望獲得一種不同的以病人為中心的護理模式，包括更強大的護理服務、更便捷的社工服務、更可靠的應急預案支持，以及更持續地跟進醫療用品、設備和針對症狀的藥物。
Medicare 指南也認可患者搬離安寧療護機構的服務區域或轉至另一家臨終關懷機構時屬於出院。
聯邦醫療保險關於臨終關懷轉診指南的規定
對於想要了解臨終關懷聯邦醫療保險（Medicare）規定的家庭來說，首先需要明白的是，臨終關懷並非一項無限期的保障。聯邦醫療保險將臨終關懷福利分為不同的選擇期。患者可以享有兩個90天的福利期，之後只要符合資格，就可以無限次選擇60天的福利期。
如果您對目前的臨終關懷機構不滿意，您有權在每個福利期間更換一次臨終關懷機構。若要了解您的安寧療護福利期，您可以聯絡您目前的臨終關懷機構辦公室或查看您的醫療保險摘要通知 (MSN)。要進行此項變更，患者或其授權代表必須提交一份簽字聲明，其中需列明其將要離開的臨終關懷機構、計劃接受服務的臨終關懷機構以及變更生效日期。
CMS 進一步解釋說，轉院與撤銷是不同的。這種區別至關重要。當真正的轉院發生且未中斷治療時，患者的… 臨終關懷服務 服務繼續進行，臨終關懷福利不會中斷。即使出現任何中斷，哪怕只有一天， CMS 將其視為出院和臨終關懷再入院，而不是轉院，這意味著患者必須與新的提供者重新完成臨終關懷服務的選擇。
轉院、撤銷安寧療護與臨終關懷出院
這些術語經常混用，但它們的含義並不相同。
- 轉讓： 適用於在同一選舉期間內從臨終關懷機構轉到另一家的情況。接收機構必須完成新的評估，但病患的福祉不受影響。
- 撤銷： 聯邦醫療保險規定，患者可以隨時以書面撤銷臨終關懷服務。要使撤銷有效，患者必須提交一份書面文件，明確說明希望停止臨終關懷服務並恢復標準聯邦醫療保險覆蓋範圍的日期。口頭請求無效。
- 卸貨： 更廣泛的類別。 CMS 指出了造成這種情況的幾個原因，包括搬家、確定病人不再是末期患者，或「因故出院」。
臨終關懷服務被撤銷後會發生什麼？
家屬常常擔心，臨終關懷資格被撤銷意味著他們永遠無法再次獲得臨終關懷服務。但聯邦醫療保險（Medicare）並非如此看待。當患者選擇撤銷資格時，他們將在剩餘的申請期內放棄臨終關懷服務，但先前放棄的福利將恢復。如果患者之後仍然符合資格，他們可以在另一個申請期間重新選擇臨終關懷服務。換句話說，撤銷資格並不會永久終止病人獲得臨終關懷服務的權利。
實際上，撤銷授權通常用於以下情況：家屬希望更換治療方案、重新開始以治癒為目的的醫療治療，或需要完全不同的照顧安排。此外，當住院治療改變了照顧計劃，家屬希望暫停臨終關懷並考慮後續步驟時，也可能需要撤銷授權。因此，家屬在簽署撤銷授權書或其他任何授權文件之前，應索取相關的臨床資訊、查閱病歷並瞭解所有文件內容。
家庭在更換居家臨終關懷服務提供者之前應該考慮哪些因素
更換臨終關懷機構可以改善護理質量，但必須謹慎處理。在更換居家臨終關懷機構之前，家屬應向現有機構和未來的機構詢問以下詳細資訊：
- 初步評估和最近一次症狀評估
- 目前的初步護理計劃和任何更新的護理目標
- 藥物清單，包括針對症狀的藥物
- 醫療用品和醫療設備的訂單
- 護士、護理員、牧師和社工的探訪安排
- 非工作時間呼叫服務與預期回應時間
- 服務提供者是否為患者目前的護理機構提供服務
- 在後續福利期內，任何需要重新認證的後續面對面訪問。
- 如何處理病歷、醫師醫囑以及轉院協議或其他轉院表格
這種評估可以避免在醫療交接過程中出現漏診、延誤用藥或不必要的急診就診。它還可以幫助新的醫療服務提供者從一開始就制定更精準的護理計劃。
當因故解僱成為問題時
有些家屬也會詢問與臨終關懷行為問題相關的出院事宜。 CMS 臨終關懷機構僅在極少數情況下允許因故解除監護。機構必須證明病人或工作人員的安全受到影響，或病人在家中的行為具有破壞性、攻擊性或不配合性，以致嚴重影響了護理服務的提供。在因故解除監護之前，機構必須告知患者正在考慮解除監護，認真努力解決問題，確認問題並非僅僅是患者對必要服務的使用，並將相關情況記錄在醫療記錄中。
這一點很重要，因為家屬有時會聽到諸如「擾亂行為」之類的說法，卻得不到完整的解釋。合理的出院理由應有清楚的記錄，並依照既定流程處理。絕不能以此為由，向提出合理問題或爭取照顧的家屬施壓。
為什麼謹慎選擇服務提供者至關重要
選擇臨終關懷機構的影響力遠不止於探訪安排。根據患者的病情，護理可能包括醫生的監督， 傷口護理醫療保險還包括藥物支援和更高等級護理（例如住院臨終關懷機構）的協調服務。當護理與末期相關並透過臨終關懷機構安排時，醫療保險也涵蓋在臨終關懷住院機構、參與醫療保險的醫院或專業護理機構等場所提供的臨終關懷服務。
因此，家屬不僅應該了解臨終關懷機構提供的服務，還應該了解團隊如何進行日常照護。優秀的機構應該解釋支持團隊的成員組成以及他們如何進行臨終關懷。家屬應該知道誰負責家庭諮商、靈性關懷等工作。 情感支持以及 喪親服務他們還應該了解醫療服務提供者如何與醫生協調，下班後會發生什麼，如何記錄護理情況，以及如何根據需求變化更新計劃。
在比較不同臨終關懷機構時，查看公開資訊也很有幫助。了解臨終關懷機構的品質指標、服務範圍以及各機構的入院流程、緊急呼叫處理流程和症狀處理流程，可以讓家屬更清楚地了解預期情況。聯邦醫療保險（Medicare）的「護理比較」（Care Compare）工具也能幫助家屬查看獲得聯邦醫療保險認可的臨終關懷機構。
事件 Orange Hospice 為家庭提供服務 Orange County
當家庭比較各種選擇時，他們可能正在尋找一家能夠將臨床支援、清晰溝通和可靠後續服務相結合的醫療機構。對家庭而言， Orange County, Orange Hospice 提供以舒適、尊嚴和富有同情心的全人關懷為中心的臨終關懷服務。 我們的團隊 在尊重和理解的環境中照顧患者，提供的服務包括生理、情緒、社交、認知等面向。 精神上的支持以及傷口照護、喘息服務、喪親服務， 志願者支持.
對於家庭來說，在決定是否繼續使用現有服務機構或更換服務機構時，可靠的接取也是一個重要因素。 Orange Hospice 無論白天或黑夜，我們都會確保在15分鐘內回覆所有未接來電，並確保來電者能直接聯繫到護理團隊的真人成員。這種快速反應能力在症狀變化、急需設備或家屬需要清晰的用藥和後續步驟指導時，能夠發揮至關重要的作用。
當一個家庭考慮更換醫療服務提供者時，他們理應得到一個溝通清晰、尊重患者意願、支持親人、並在患者稱之為家的環境中提供持續護理的團隊。
最後的思考
更換安寧療護機構不應讓家屬感到孤立無援。儘管這個過程可能會讓人感到不知所措，尤其是在悲痛、疲憊和日常照顧壓力巨大的時期，但聯邦醫療保險（Medicare）賦予患者切實的權利。患者在每個選擇期內可以轉診到另一家臨終關懷機構一次，如果想尋求其他途徑，可以書面撤銷臨終關懷資格，如果符合資格，以後還可以重新接受臨終關懷。
下一步通常是仔細審查目前的護理計劃、患者的目標以及缺乏的支持。查看相關文件，確認生效日期，詢問臨床團隊將如何處理過渡事宜，並確保病歷及時轉移。優秀的臨終關懷機構應該讓家屬在整個過程中感到知情、被支持和尊重。
如果您的家人正在考慮轉院或對終止臨終關懷後會發生什麼有疑問， Orange Hospice 是來幫忙的我們的團隊提供富有同情心的服務 臨終關懷服務 Orange County 家庭 並且可以與您討論各種選擇，解釋後續步驟，並幫助您探索符合您所愛之人的需求和願望的護理方式。
常見問題
1. 安寧療護服務開始後可以更換安寧療護機構嗎？
是的。醫療保險允許每個福利期進行一次轉保。只要不造成醫療服務中斷，這種變更屬於轉保，而非撤銷。
2. 家屬應該了解哪些主要的臨終關懷轉診指引？
患者必須簽署一份聲明，明確說明他們即將離開的臨終關懷機構、他們選擇的新機構以及轉院生效日期。即使兩家機構之間只有一天的間隔， CMS 將其視為出院和臨終關懷再入院，而不是直接轉院，因此可能需要重新選擇臨終關懷服務。
3. 安寧療護機構可以撤銷對病人的臨終關懷嗎？
序號 CMS 聲明稱，臨終關懷機構無權撤銷患者的選擇。安寧療護機構只能在特定情況下讓病人出院，例如病人搬離服務區域、轉院、死亡、不再處於末期，或根據機構政策因故出院。
4. 家屬在簽署轉學文件前應該要求哪些資訊？
詢問最新的臨床資訊、用藥清單、臨床記錄、目前的初步護理計劃、近期護理師記錄、預計回應時間、設備訂購情況以及任何授權表格。家屬也應詢問醫療機構將如何處理轉診協議、新的入院日期、原出院日期以及新團隊的首次評估時間。
5. 聯邦醫療保險是否涵蓋輔助生活設施或護理機構中的臨終關懷服務？
是的，安寧療護可以在多種場所提供，包括患者家中、輔助生活設施、專業護理機構、專業護理院、醫院等等。 住院安寧療護機構具體情況取決於資格以及透過臨終關懷機構所做的安排。聯邦醫療保險（Medicare）規定，如果透過臨終關懷機構安排，在專業護理機構或醫院接受臨終關懷也可以獲得報銷。
6. 如果患者再次希望接受以治癒為目標的治療，該怎麼辦？
病人可以撤銷臨終關懷服務，重新獲得聯邦醫療保險（Medicare）豁免服務。這種情況可能發生在家屬希望選擇其他治療方案、進行額外檢查或重新接受根治性治療時。如果患者之後再次符合條件，可以在另一個選擇期內選擇臨終關懷服務。
7. 家庭如何有效地比較安寧療護機構？
檢視臨終關懷機構的品質指標、非工作時間服務、護理服務、社工配備、喪親支持、志工服務、藥物配送、設備支援、醫生接診以及團隊如何處理護理交接等問題。聯邦醫療保險（Medicare）建議使用 Care Compare 來評估獲得聯邦醫療保險認可的臨終關懷機構。
8. 轉院和安寧療護出院有什麼不同？
轉院是指患者繼續在新的臨終關懷機構接受治療，且在護理沒有中斷的情況下不會中斷其服務。臨終關懷出院則表示患者在該機構的當前臨終關懷服務結束。出院的原因可能是病患搬離服務區域、經評估病患已不再處於臨終狀態，或因其他原因需要出院。
9. 在轉院或出院審查期間，家屬可能還會聽到哪些其他用語？
家屬可能會聽到諸如臨終關懷史、臨終關懷行為、智慧護理計劃、聯邦醫療保險承包商、轉診協議、撤銷協議、患者權利、護理目標和溝通計劃等術語。關鍵是要請臨終關懷機構解釋每份文件的含義、適用日期以及對護理和收費的影響。
