Medicare proporciona cobertura médica esencial a adultos mayores de 65 años, así como a algunas personas más jóvenes con discapacidades o enfermedad renal terminal, lo que ayuda a pagar la atención hospitalaria, las consultas médicas y los medicamentos. Esta disposición conecta a los pacientes con hospicio cubriendo la mayoría de los servicios relacionados con la enfermedad terminal, desde medicamentos y equipos hasta visitas interdisciplinarias. 

Cuando elige el Beneficio de Hospicio de Medicare, la mayoría de los cuidados al final de la vida relacionados con la enfermedad terminal están cubiertos Parte APor lo general, no paga nada por los cuidados paliativos cubiertos, aunque pueden aplicarse pequeños copagos para ciertas recetas y una parte limitada del costo de los cuidados de relevo para pacientes hospitalizados. Esta guía explica qué cubre Medicare en el hogar y en entornos hospitalarios, qué no cubre y cómo las familias... Orange County Puede planificar con anticipación.

De un vistazo: lo que pagas

• $0 para cuidados paliativos cubiertos de un hospicio certificado por Medicare.
  
• Hasta $5 copago por receta ambulatoria para el control del dolor y los síntomas cuando es suministrada por un hospicio.
  
• 5% de coseguro para cuidados de relevo para pacientes internados, sujeto a un límite anual basado en el monto aprobado por Medicare.
  
• Costo compartido habitual de Medicare para cuidados no relacionados con la enfermedad terminal.

Qué significa “hospicio” en Medicare

Los cuidados paliativos son cuidados centrados en el confort para personas con una enfermedad terminal que deciden interrumpir el tratamiento curativo. Usted califica cuando su médico de cuidados paliativos y su médico tratante certifican una esperanza de vida de seis meses o menos si la enfermedad sigue su curso normal. La atención se brinda en su lugar de residencia o, si es necesario, en una unidad de hospitalización durante períodos cortos para controlar los síntomas no controlados. 

Lo que cubre Medicare bajo el programa de cuidados paliativos

Medicare paga al hospicio una tarifa diaria por uno de cuatro niveles de atención. Servicios cubiertos Son amplios y están diseñados para gestionar la enfermedad terminal y las condiciones relacionadas.

Artículos y servicios cubiertos comunes

• Visitas de enfermeras, médicos de cuidados paliativos o enfermeros profesionales, trabajadores sociales, capellanes, auxiliares y voluntarios capacitados.
  
• Medicamentos relacionados con el diagnóstico terminal para el control del dolor y los síntomas
  
• Equipo médico duradero, como una cama de hospital, oxígeno, silla de ruedas y andador.
  
• Suministros médicos, como apósitos y productos para la incontinencia.
  
• Soporte de guardia y respuesta ante crisis las 24 horas, los 7 días de la semana
  
• Servicios de duelo para la familia después de una muerte

Los cuatro niveles de cuidados paliativos de Medicare

• Cuidado rutinario en el hogar. Soporte continuo donde vives.
  
• Atención domiciliaria continua. Enfermería prolongada en el hogar durante una crisis de síntomas.
  
• Atención general para pacientes hospitalizados. Estancia hospitalaria corta para el control de síntomas complejos.
  
• Cuidado de relevo para pacientes hospitalizados. Breve estancia hospitalaria para dar descanso a los cuidadores.

La mayoría de los días de atención se facturan como atención domiciliaria de rutina, con períodos cortos de otros niveles cuando los síntomas aumentan o los cuidadores necesitan un descanso. 

Lo que Medicare no cubre bajo el programa de cuidados paliativos

• Alojamiento y comida Para cuidados paliativos rutinarios a domicilio en una residencia asistida o un centro de enfermería. Usted sigue siendo responsable de los gastos de la residencia.
  
• Tratamientos curativos para la enfermedad terminal después de elegir cuidados paliativos.
  
• Presencia de un cuidador en casa las 24 horas todos los días. La atención prolongada en la cama del paciente ocurre únicamente durante la atención domiciliaria continua durante una crisis breve.
  
• Servicios no relacionados. La atención no relacionada con la enfermedad terminal puede facturarse a los beneficios regulares de Medicare y puede tener un costo compartido normal.

Medicamentos: ¿Quién paga y cuándo?

• Medicamentos cubiertos por hospicio. Puede pagar hasta un $5 copago por cada receta ambulatoria relacionada con el manejo de los síntomas relacionados con la enfermedad terminal.
  
• Medicamentos no cubiertos por el beneficio de hospicio. En casos excepcionales, el hospicio se coordinará con su plan de la Parte D para determinar la cobertura. Su hospicio debe informarle con anticipación si algo no está cubierto y si podría tener que pagar una parte.

Equipo y suministros

Si su plan de atención requiere equipo o suministros para el manejo de síntomas, el hospicio los proporciona y mantiene. Por ejemplo, una cama de hospital, oxígeno, aspirador o inodoro, además de apósitos para heridas y suministros de protección. Estos se incluyen en la dieta diaria del hospicio y no generan facturas adicionales para usted. 

Servicios de transporte y ambulancia

El transporte organizado por el hospicio que forma parte de su plan de cuidados paliativos generalmente está cubierto, como el traslado a un centro y el traslado a su hogar desde el centro. Medicare cubre el transporte en ambulancia solo cuando otro transporte ponga en peligro su salud y hasta el centro apropiado más cercano. Para viajes que no sean de emergencia, la compañía de ambulancias puede emitir un Aviso Anticipado de No Cobertura al Beneficiario (ABN) si es improbable que Medicare lo cubra. Al firmar un ABN, usted acepta pagar el servicio si Medicare lo deniega.

Costos de hospitalización: control de síntomas vs. respiro

• Atención general para pacientes hospitalizados. Cuando los síntomas no se pueden controlar en casa, Medicare cubre la internación y los servicios sin copago diario.
  
• Paciente interno cuidado de relevo. Las familias pueden utilizar estancias de respiro cortas. Puede pagar hasta 5% del monto aprobado por Medicare, con un límite anual.

Otras necesidades de salud

Aún puede recibir tratamiento para afecciones no relacionadas con la enfermedad terminal. Estos servicios podrían facturarse a sus beneficios regulares de Medicare, lo que significa que se pueden aplicar los costos compartidos habituales de la Parte A o la Parte B. Su equipo de cuidados paliativos le ayudará a determinar qué está relacionado y qué no, y le informará sobre cualquier costo. 

Cómo planificar con anticipación y evitar sorpresas

1. Solicite una charla sobre cobertura al momento de la admisión. Solicite una lista en lenguaje sencillo de lo que está cubierto, los copagos típicos y las exclusiones comunes para su situación.
2. Aclarar los medicamentos. Pregunte qué medicamentos están cubiertos por los cuidados paliativos y cuáles pueden estar incluidos en su plan de la Parte D.
3. Revisar costos residenciales. Si vive en una residencia asistida o en un centro de enfermería, planifique alojamiento y comida de forma continua.
4. Discuta las opciones en tiempos de crisis. Aprenda cuándo se utilizará la atención domiciliaria continua o una estadía hospitalaria breve y cómo funcionan los traslados.
5. Mantener un único punto de contacto. Sepa a quién llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana para necesidades urgentes o preguntas de facturación. 

Hospicio para familias en Orange County

Puede recibir cuidados paliativos domiciliarios de rutina en el lugar donde vive en Anaheim, Buena ParkIrvine, Santa Ana, Huntington Beach, Tustin y comunidades vecinas. Cuando los síntomas requieren atención hospitalaria a corto plazo, su hospicio coordina el ingreso a un hospital o unidad de cuidados paliativos local y organiza su regreso a casa una vez que se haya estabilizado.

Cómo Orange Hospice soportes Orange County Familias

Orange Hospice Brindamos atención con apoyo coordinado en entornos domiciliarios y de pacientes hospitalizados. Nos enfocamos en lo que más le importa y brindamos el nivel de atención adecuado en el momento adecuado.

• El mismo equipo en todos los entornos. Verá médicos familiares ya sea que esté en su casa o internado temporalmente.
  
• Respuesta rápida. Las enfermeras están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana para necesidades urgentes.
  
• Planificación centrada en el cuidador. Enseñamos, proporcionamos equipos y controlamos el bienestar de los cuidadores en cada visita.
  
• Transiciones fluidas. Si se necesita atención hospitalaria, nos encargamos de los detalles y lo mantenemos informado.

Preguntas Frecuentes

• ¿Los cuidados paliativos están realmente cubiertos al 100 por ciento?
  Sí, para servicios de cuidados paliativos cubiertos relacionados con enfermedades terminales. Se pueden aplicar copagos bajos para ciertas recetas médicas ambulatorias, y podría pagar un 5% por cuidados de relevo.
• ¿Puedo moverme entre atención domiciliaria y atención hospitalaria?
  Sí. Su nivel de atención cambia a medida que cambian sus necesidades, siempre con el objetivo de mantenerlo cómodo.
• ¿Los cuidados paliativos reemplazan mi otra cobertura de Medicare?
  Los cuidados paliativos cubren servicios para enfermedades terminales y afecciones relacionadas. La atención no relacionada puede facturarse a sus beneficios regulares de Medicare con el costo compartido habitual.

Orange County Hospicio: Llamado a la orientación

Habla con nuestro Orange Hospice El equipo de atención ahora revisará lo que cubre Medicare en cuidados paliativos, dónde pueden aplicarse copagos pequeños y cómo planificar para los artículos que no están incluidos. Llame (714) 790-0594 Para una conversación tranquila sobre la elegibilidad, los medicamentos, el equipo, el respiro hospitalario y los próximos pasos. Atendemos a familias en todo el país. Orange County y comunidades vecinas.